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去年全国卫生总费用超7.5万亿，谁在买单？抗疫花了多少？
 八点健闻

75500亿元！2021年全国卫生总费用一出炉，就引起了巨大的震动——尤其是在核酸检测逾百亿次， 疫苗接种超30亿剂的当下。

一个万亿级的数字，过于庞大，对个体来说往往不那么有实感。社交媒体上，人们往往会拿出各种数据作为对比，造成了各种误读——比如这些钱足够实行全民免费医疗了；比如中央财政收入一年才9万亿，大部分都花在医疗上了？

那么，7.55万亿到底意味着什么？谁支付了这7.55万亿的资金？花在了哪里？其中有多少用于抗疫支出？

我们到底为抗疫花了多少钱？

做了那么多核酸检测，接种了那么多剂新冠疫苗，我们究竟在抗疫上花了多少钱？这大概是不少人心中的疑惑。

今年如常公布的7.55万亿卫生总费用，之所以这么受人关注，很大程度上也是因为这重疑问。

一名业内人士告诉八点健闻，疫情防控肯定给卫生费用带来增加，在2020年，疫情开始的第一年，这一点表现得尤为显著——2020年卫生总费用占7.2万亿，占GDP比重达7.12%，达到历史新高。

在疫情发生的前一年2019年，中国的卫生总费用是6.584万亿人民币，占GDP的比重为6.67%。

2021年，虽然卫生总费用是在增长的，但占GDP比重却是在下降的——这一年，中国卫生总费用占GDP的6.5%。

整体来看，虽然抗疫增加了卫生支出，但仍在一个正常的范围内。
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政府、社会和个人，谁应该多出钱？

那么，谁为这7.55亿的卫生总费用买单呢？

目前公众看到的7.55万亿卫生总费用，实际上使用的是筹资来源法，测算的是我国每年往资金池里注入了多少钱。

政府、社会和个人卫生支出，则是三个水龙头（买单方）。

其中，政府卫生支出是各级政府的财政预算拨款；社会卫生支出包含了医疗保险、商业保险等投入；个人卫生支出指的是居民自付的医疗费用。

三者的占比，近些年基本上在 3：4：3 左右波动。社会卫生支出保持较快增长，其余两项则缓慢下降。
长久以来，关于哪个水龙头应该多放点水，学术界争论不休。左派专家认为，国家应该承担更多责任；右派专家则信奉市场能解决更多问题。
而一个较为主流的观点是：我国政府卫生支出太少，个人卫生支出又居高不下。
我国政府卫生支出的绝对值逐年增长，2015年的1.2万亿上升至2.1万亿，但占比则由30.45%下降至27.4%。2020年的新冠疫情扰动较大，政府卫生支出有所反弹，约2.2万亿，占比回升至30.4%。
前些年，在政府卫生支出中，财政对医疗卫生机构、医保的投入逐渐持平。但自疫情以来，这一结构则有所变化——财政对医疗卫生机构的投入占比提升至54.56%，医保投入占比下降至45.44%。
与此同时，个人卫生支出的费用则逐年增长，占卫生总费用的比重下降缓慢。
卫生费用体系，实际上是一种风险公摊机制，通过政府与社会对资金的再分配，尽可能避免灾难性疾病导致个人和家庭的破产，即所谓的“因病返贫”。而个人自付的比例越高，家庭灾难性卫生支出的风险就越高。
2015~2021年，我国人均卫生总费用从2962元上涨至5348元，个人卫生支出占比从29.3%下降至27.7%，但仍高于消除发生家庭灾难性卫生支出的国际经验上限值（20%）。也就是说，这样的占比，在未来看仍是十分危险的。
一位从事卫生数据统计的专家向八点健闻悲观地表示，个人卫生支出占比可能已经快探底，如果还想继续往下压，发力点在政府和社会卫生支出。而政府财政支出与经济水平紧密挂钩，其占比本就逐年下降，再加上经济形势下行，未来财政压力陡增。社会卫生支出虽然增速稳定，但基本医疗保险“扩面”空间缩小，加之近年来部分地区基本医疗保险单位和个人筹资部分增长放缓，需在确保政府和基本医疗保险等公共筹资力度的同时，加快商业健康保险发展、拓宽筹资渠道。
放眼当下，财政和医保投入的提升，似乎已进入一个无解的瓶颈期。
卫生总费用增速超过GDP增速2%的OECD国家平均水平，已使财政苦不堪言。财政的捉襟见肘，从疫情后针对医疗机构各项补贴拖延的账期中可见一斑。
而医保方面，职工医保的筹资的提升尚且困难重重，针对收入水平更低人群的城乡居民医保和新农合想要提高缴费水平，似乎更是一个更不可能完成的任务。同时，商保的发展也一直不温不火。
由此看来，现有个人卫生支出的水平已很难下降。
也有专家认为，个人卫生支出并不是越低越好，自付比例越低，会出现反向控费问题
杜子琪介绍，台湾健保使用点数法付费，报销比例非常高，达到90%，居民自付仅10%。但当社会支出占绝大比例时，会严控医疗费用增加，医疗机构和医保之间的关系比较紧张。医疗机构缺乏强激励，会丧失提高医疗服务水平的动力。
杜子琪认为，针对政府、社会和个人合理的支付比例、什么样的医疗费用应该对应什么样的品质，当下中国缺乏一个规范化、透明化的评价基准。而不论具体比例是多少，公众只能被动接受，“大家现在处于一个对钱非常敏感的时期，经济发展速度没那么快了，但卫生总费用仍在攀升。大家是否愿意自己创造的价值这么高比例用于看病和抗疫？同时，我们的数据公开也不到位，大家都很关心自己缴纳的税收和医保，每项具体花在哪里。”
严雨程、史晨瑾｜撰稿
徐卓君｜责编
本文首发于微信公众号“八点健闻”（ID：HealthInsight）